内脏松弛术的原理是什么？

內臟鬆弛術就是一種利用內臟原動律與能動律所發展出來的律動技術。臟器 理律動可分為兩類 (1) 能動律 (Mobility) :??來 主動動作或呼吸過程中固模膈運動所引發的凪器律動，與(2)原動律(Motility) :??臟器本 困有的律動。所有臟器都不應受限且應保有正常功能。任何臟器受限或困其它組織所引發的沾黏，不論影響多 ，終將導致臟器功能失常臟器律動可以分為以下四種：體神經系統所墨動的律動，主神經系統所驅動的律動。顱薦椎脈動，內臟原動律

主運動(Voluntary motion)就是中樞神經系統（透過肌 系統）活動(Mobilization)骨骼結構的結果。運動系統(Motorsystem)是臟器被動性律動(Passive??motion)的動力來源之一，因此，它也是形成能動律(Visceralmobility)的部份因

素。在直立姿勢下身體前彎時，肝臟會往前滑動並位移至十二指腸denum)與??腸肝彎段(HepaticFlexure)的上方。此時的肝臟與肝彎段結腸也會往下移，但肝臟會得更達些，這是困為身體一開始前彎時，肝臟就跟著往下跑且隨著彎腰的角度的加大，肝臟會往下移得更遠。

(Duo體所有的自律性＊功能是由自律神經系??（影??程度不一）與內分洨系統共同掌握。由自律神經所產生的活動會以直接或間接的方式影??內臟，

橫膈一天上下?? 伏約22000個循環，每次循環??會對肺臟與腹腔內臟器產生推擠或拉升的作用。驅幹內有所謂的胸膜腔(Pleuralcavity)與腹膜腔(Peritonealcavity)’這雨個體腔雖然在解剖上呈封閉狀態，但由於彼此十分接近，使得兩??產生了??穡上的相關性(Structurally??related)。儘管這兩個體腔被橫膈分膈，但也藉著橫膈產生功能上的相關性(Functionallyrelated)。整個橫膈就像－紐位於圓桶（由體腔構成）內的活塞，不斯的上推與下壓。在吸氣階段，橫膈會下降用以擴張胸腔並將腹腔往下歷。

當橫膈往下降時，胸內屋會下降（低於體外壓力），於是空氣就順著壓力差從氣管與細支氣管(Bronchiole)支氣管進入肺泡(Alveoli)。最後整個胸腔的體積為之增大。

然而，當橫膈下降時腹腔會有什麼變化？事實上己整個腹腔的體積是無法被壓縮的，即使是各個臟器間的殘餘空照也非常的小。於是，為了適應下壓的橫膈，整個「腹腔筒(Abdominalcylinder)??J只好以變形的方式加以因應。

臟器的不規則外觀使其無法只在單 平 上運動，意即臟器運動 向包含了 狀

冠狀 與 平 等三個 向。

雖然臟器能動性 (M obility) 屬被動性質 ，但卻真實存在，甚 其活動度 也極其重

要。不要忘了，橫膈幫浦 天往返近 22000次。囚此，對於那些被橫膈運動所影響的結棒來説，即使是壓 上的極 差異，但在 速且 量的活塞動作影響下， 樣會產 破壞作 ，造成病理性變化。

跳每天近 120000 次 ，這個律動直接影響了肺臟 食道 縱膈腔 (M ediastinum) 與橫膈。看似緩慢的蠕動其實是由持練且巨 的收縮波 ( C ontractile waves) 所構成 ，這些蘊含動能的端動波不斷的授動臟器內的物質並促進其循環。蠕動主要與中空性的器官有關（如：胃 腸）且受到神經性、化學性與質爾蒙的作 因 所調控。對臟器能動性來説，其貢獻程度遠不如 跳與橫膈運動。

整個中樞神經緒構（腦和脊髓）浸泡在腦脊髓液 ( C SF ) 之中。然 腦脊髓液並非停滯不動， 是受到顱薦椎脈動的影響，持續的循環流動著。

顱薦椎脈動分為两個週期：擴張期 ( Flex.ion)與收縮期 (E xtension) 。其 中 ，擴 張 期 屬主動動作 (A ctive) ‘ 收縮期屬被動動作(Passive) 。在擴張期 ，頭顱與 體的前後徑會減少，但左右橫徑會變寛。相反的在收縮期，頭顧與 體的前後徑會增加，但左右橫徑會變窄。成對或雨側對稱的結構（如：四肢）在擴張期與收縮期則分別做出外旋與內旋的動作，意即：在擴張期上肢與下肢呈外旋姿態，反之亦然。此外，擴張期 稱擴展期 (E xpansion) ;??收縮期 稱鬆弛期 ( R elaxation) 。

顧薦椎脈動是腦脊髓液、動脈血液與??脈血液之液壓變化所造成。腦脊髓液從動脈系統中被過濾並擴散到硬腦膜下腔 ( Subdural ) 及 蛛 網 膜 (A rachnoid villi)’ 之後再 由??脈 系統再吸收而 回到血循之中。

腦脊髓液的形成是以週期性 ( P eriodic) 與 節 律性 ( R hy thm ical) 的方 式進行 ，而非持 續性

的分泌。在擴張期，膈脊髓液分泌至大腦中，??閼整個半封閉的液壓顱薦系?? (Se 血closed hydraulic??craniosacra]?? system)’ 在此期間腦室膨脹且左右橫徑變寛。顱??間

的受器對於牽拉動作 ( Stretch reflexively) 極為敏感。當擴張期的腦脊髓液分泌達到某個闕值時（??縫被??開），就會刺激顱縫間，受器，讓腦脊髓液停止製造。但由於腦脊髓液的再吸收作用是持墳發生的，因此腦脊髓液體積（液壓）再度下降，這也是收縮期的開始。隨著胝脊髓液逐漸被吸收，腦室內腦脊髓液液壓（體積）開始下降至某種程度並使顱縫再度相互擠壓。這個?? 果會重新開??腦脊髓液的製造機制，這就是另 一 個擴 張期的 開始 。

壓力性與機械性受器 (B aro-and??Mechanoreceptors) 的影??下 ，腦脊髓液循環於高壓與低壓區之間並產生壓力差，顧薦椎幫浦就是由這個「歷力差」所形成。薦椎脈動每分鐘約 8 –.., 12 次 循環 為何有這樣的頻率目前仍無法解矛睪。可以知道的是這樣的脈動並非受到橫膈呼吸運動心跳律動或人體其它活動所影??或調控。這不是一種人體可以自主控制的律動，而

是自律神經系統 (A utonomic system) 的 一部份。

器本身也有內??性、自動性的律動，我們稱之為原動律 ( M otility) 。不需任何外在因素，人體臟器就能獨立律動著，這種律動非常緩慢且振幅極小，幾乎無法察覺。胚胎發育期間有遷徙 (M igrate) 的現象 。原動現象的存在是因為某些原始律動的軸向與方向仍然「銘刻 (Inscribe) J 在 內臟 紐織內所致。因此，我們可以??察到原動現象總是圉繞著某個平衡點而進行，例如，其波動（律動）篦圍永遠來回於胚胎律動的最遠處 (A ccentuation of??the??embry ologic?? motion) 與原始位置之間 ，此外這些律動還以類似心臟??律組織 (N odal tissue) 的跳動方式持??廣的收縮與放鬆著（但速度遠小於心率）。

原動律分為兩個階段 ( Phase) ‘ 分別代表律動方向遠離或靠近身體中軸 (M edian axis??of?? the??body) 的兩個階段 。我們分別稱之為消退期 (E xpir) 與膨脹期 ( Inspir ) 。常情形下，臟器的律動方式是

同步發生的 ( Sync) ‘ 意即 ，在同一時間內 ，臟器不是處於消退期就是虞於膨脹期。詩注意：能動現象 (M ob山ty) 中臟器不同時期的運動方向與原動現象 (M otility) 中臟器不同時期的運動方向，兩??間並沒有特別的開聯。某些內臟（例如：肝）在吸氣動作 ( Inhalation) 時的律動相似於肝臟本身在消退期的動作，但就腎臟在吸氣期的律動反而類似其在膨脹期的動作。其它的內臟（例如：??腸）就有趣了，其能動與原動的律動方式兩?? 完全不同。

膨脹期與消退期與顱薦椎脈動中擴張期與收縮期是一致（一樣）的。如此才能顥現出那些因呼吸運動所引發的律動與原動現象或顱薦椎脈動之間是如此的不同。以肝臟為例，在膨脹期肝臟會往「後上方旋轉

(Posterosuperiorly)??J’ 這 個 動 作與 季肋 區(Hypochondric??region) 在擴張期的動作 （外旋）是一樣的。但是從呼吸動作來看，就完全相反！因為在吸氣期肝臟是會往「前下方 (A n teroinferior motion)??J 移動 。原動現象或??薦椎脈動還有其它相似之處。例如，膨脹期（相對於消退期）的主

動性特質較明顗 (M ore active)’ 顱薦椎脈動也是一樣（擴張期的主動性特質較收縮期更為明歟）。接下來要介紹的原動律測試其重點在於「消逯期」，因為這個階段的組續阻力較小。相對較小的阻力能讓律動測試更容易進行，當然，也較容易產生（或進行）鬆弛效應。若治療人員一路緊盯膨脹期來操作，只要沒有準確的跟上律動方向，整個脈動就會戛然而止，原先想要達到的鬆弛效應也就跟著煙消雲散。

相較於??薦椎脈動那種頭部會「擴大／縮小」或「內旋／外旋」的動作，頭部的原動性律動就較為「直來直往」。在頭部，膨脹期的動作是筆直的向前彎 ( Straightfo rward bending)??;??消退期的動則是往後仰 ( B ackward bending)’ 這種 「往前彎與向後仰 *J 的動作就是頭部原動現象的旋轉模式 ( R otational motion)(* 就像倒過來的鐘擺）。關於頭部原動特性，除了用來鬆弛硬膳膜張力之外，振幅 (Amplitude) 是原動律現 象的 關鍵指標。每個臟器的振幅皆不同（例如，正常情形下，肝臟的律動幅度就比升??腸來得大）。此外，個別臟器的振幅還會固為臟器功能下降或周邊緒締組織的受限 變 （降低）。脈動品質(Quality)也與律動次數一樣重要

呼吸過程的橫膈運動每分鐘約15-18次，

且我們可以主動加以控制。颜薦椎脈動約每分鐘8~12下，這種律動受外在影響的程度就更 了。內臟原動率約每分鐘約7~8個循環。嚙 體處於虛弱或疲勞狀態時顧薦椎脈動和原動率會趨緩。顱薦椎脈動和原動現象的有雨個相同處，其 ：兩者都是 體組織的內源性律動(Inherent motion)??;??其 ，兩者的律動颜率也不受外在環境的影響。然 ，如前所述，我們

前仍無法解釋或説明這兩種律動之間的關聯，每種律動的旋轉動作都有相對應的內遜性軸向(Inherenta.xis)。 般來説，健康的個體其原動律與能動律的軸向 抵相同。反之，

病時這兩種律動就有所不同，這是因為受限(Restriction)對於兩種律動的影響程度不同所致。

所謂能動律（現象）就是臟器在橫隔運動（如活塞般的往復性動作）的影響下所產 的 理律動。不論這些治療器械或過程

(Pleuropulmonary??unit)是何時介入，胸腔

(Thoracic??cavity)與內臟的律動軸向??被改燮。胸腔內壓(Intrathoracicpressure)的壓力進 向會被改變，所有與胸廓有關的肌

骨骼緒櫃也會朝著與原來不同的軸向

運動。這樣的改變會產 許多漣漪效應。例如，胃食道的運動軸向(Gastroesophageal扣s)會發 劇烈偏移，讓病息發 食道裂孔疝氣(Hiatushernia’又稱橫膈疝氣）的機會 增。胃部的旋轉動作也會因為不斷

出現的經暫性擾動(Transitoryperturbations)??

發 變化。 臟和 包膜(Pericardium)

的位置也跟著偏移。胸膜肺區的肌 或筋膜(
Pleuropulmonaryattachments)會藉由所咐著的骨骼會將下頸椎往下拉。肋椎藺節(
Costovertebralarticulation)失去彈性…等

人體功能失序所引發的變化不僅?? 得到，也摸得到。例如，我們可以從??締組織的彈力特質(Elasticity)是否發生變化來加以判斷。有些紐織為了適應異常張力會增厚兩倍、甚至三倍。當維織的適應能力「耗盡」時，紐織纖維化(Fibrosis)就接著上場。從自發性氣朐(Spontaneous pneumothorax)的病患身上，可以發現他們的胸膜(Pleura’又稱肋膜）在更早之前就受到異常張力＊或弱化作用＃的影??。有些病患在接受胸部手術或治原性氣朐(therapeutic??pneumothorax)的處置後，會發生所謂的適應性脊柱側彎，這類情形其實並不少見。

能動律發生煚化所產生的應力，其影??是非常重大的（即使應力很小）且時間－久還會讓整個骨骼架構變形。每呼吸－次腎臟就會往下位移3公分，一天累積下來距離就高遠達600公尺。要是用力呼吸，位移甚至可達10公分。由此可知，要是腎臟的能動循環要是出現異常擾動，長期下來會有多嚴重。

原動現象是一種內源性律動(Inherent)’也是臟器獨有的特徵。當所有的外在因素或生理律動被排除後（尤其是橫膈運動），就可以觸診到這種特殊的律動。??薦椎脈動的存在己被廣為接受，但有關內臟原動性的部份則尚未被明確的瞪實。我們發現心臟的幫浦效應(Pumping)反而比較像是「顥動(Vibration)??J。要感受整個器官的律動並不蕻，但要去感受或推論不同臟器的原動規律與相對應的軸向並不容易。在早期為了感受臟器的原動方式，我們會要求病患先憨氣。憨氣不是正常的生理狀態，固為它會導致腹肌收縮並讓朐內與腹內的壓力上升。憨氣所造成的壓力變化會抑制原動律的振幅，在此情形下無法觀察到原動現象的。

為了感受憨氣狀態下的律動，瓖受測??肺部在「半填滿(Halffull)??J時閉氣似乎是較好的方法。憨氣時受測??的腎臟以垂直且朝外(Vertical

服器朋筋之阴的活勤平面 就是聚膜陪(Serous membrane)。腊膜（ 中柩神经 系统） ．肋膜（肺）

．腹膜（腹部）

．心包膜（心膜）

不洽是肺膜、心服 或腹部器官 都被两屠膜所包覆，分别乌：壁 膜 (Parietal membrane’ 附著於髓壁）奥服膜(Visceral membranes’ 包覆腕器表面）。内服惯稹虞

於不断燮化的递程，同眭朋遗典相郔器官

彦生互勤，迼些内膜表面都由一陪薄薄的 朦膜所包覆。服膜表面是 一屠扁平的朋皮细胞 下方则由墩密结

(Mesothelial cells)缔组娥棉成。在胸廓我侗桶朦膜角肋膜或’ 胸膜(Visceral pleura) ; 在腹部则桶岛腹膜 (Visceral peritoneum)。朦膜在某些部位舍(Visceral peritoneum)。朦膜在某些部位舍出现许多韓折绵 (Lines of reflexion) (例如在 肚賸匿），此虞正是藤膜舆壁膜交混之虞。 在朦膜奥壁膜中朋有所講的浆液 *(Serous fluid’ 参阴第 25 页），逼些岛数不多的聚

液也是免疫系统的 一部份。假如我们将 服器阶筋 中追些膜性系统的功能颓比成滑液阶笳 (Synovial joint) 的韧带，那座追些浆液就像是朦器朝筋的「滑液 (Synovial

fluid)」。由上述説明就可知道，整個內臟 系統都是被這些膜性系統所包覆，而每個器官表面的覆膜也只跟相鄰器官的覆膜接觸，而接觸面之間的運動或互動關係則由 體內天然的潤滑系統來協調。

軀幹內有三大體腔，分別為：胸腔 (Pleural cavity) 丶心包腔 (Pericardia} cavity) 和腹 腔 (Peritoneal cavity)’ 其中心苞腔又稱團心 腔丶團心竇。不同臟器被不同腱結方式困 定在體腔內 特定位置，這些腱緒點 (Point of attachment) 的類型非常的多元與多變，這些包括：?雙層膜系統 (Double layer system)

?韌帶系統 (Ligamentous system)

．膨壓與腔內壓 (Turgor and intracavitary pressure) ．腸系膜系統 (Mesenteric system)

．網膜系統 (Omental system)