第三章 脊髓病变
考点一 脊髓压迫症（助理不考）
1.病因 常见病因有：脊柱病变、硬脊膜病变、脊髓和神经根病变。
2.临床表现 急性脊髓压迫症多数表现为脊髓横贯性损害，常伴有脊髓休克。慢性脊髓压迫症的症状是进行性的，通常可分为刺激期、脊髓部分受压期和脊髓瘫痪期。
3.治疗 脊髓压迫症以尽快手术治疗为主。除切除椎板减压外，根据病变性质及部位尽量去除压迫物。
考点二 急性脊髓炎
1.病因 病因未明，可能为病毒感染后引起的自身免疫反应。
2.临床表现 病前数天或1~2周常有上呼吸道感染症状，受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。
（1）运动障碍。
（2）感觉障碍。
（3）自主神经功能障碍。
（4）脑脊液压力不高，少数病例脊髓水肿严重，可有不完全梗阻。白细胞正常或轻度增高为（20~200）×106/L，蛋白正常或轻度增高为0.5~1.2g/L，糖及氯化物正常。
（5）脊柱X线片正常，脊髓MRI可无异常，少数MRI显示病变部脊髓增粗。病变节段内多发片状或较弥散的T2高信号，强度不均。
3.治疗
（1）急性期 药物治疗以糖皮质激素为主，也可用地塞米松或氢化可的松。需要对症治疗，防治压疮。
（2）恢复期 加强肢体锻炼，促进肌力恢复。
提醒：考试中遇到脑脊液检查中有：“压力正常，蛋白轻度增高，以淋巴细胞为主”这样的描述时，毫不犹豫选急性脊髓炎。
考点三 颅内压增高
1.病因 脑组织体积增加、脑脊液增多、颅内血容量增加、颅内占位性病变、颅腔容积变小。
2.临床表现
（1）头痛是最常见的症状之一，头痛性质以胀痛和撕裂痛多见，早晨和晚间较重。
（2）呕吐呈喷射性。
（3）视神经乳头水肿
以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。
（4）意识障碍及生命体征变化 疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。
（5）其他症状 头晕、猝倒、头皮静脉怒张。
3.治疗 降低颅内压治疗。
（1）脱水治疗
1）限制液体摄入量：成人应限制在每日1500~2000ml，输注速度不得过快。
2）渗透性脱水治疗：常用口服药物：氢氯噻嗪；乙酰唑胺；氨苯蝶啶；呋塞米。常用静脉注射药物：20%甘露醇；呋塞米。
（2）辅助治疗 肾上腺皮质激素治疗、冬眠低温疗法。
考点四 脑 疝（助理不考）
1.概述
（1）病因 颅内分腔有占位性病变时，该分腔压力大于邻近分腔压力，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜间隙或孔道中，形成脑疝。
（2）临床表现
1）颅内压增高头痛加重，呕吐频繁，躁动不安，提示病情加重。
2）意识障碍病人逐渐出现意识障碍，由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷。
3）瞳孔变化瞳孔两侧不等大。
4）肢体运动障碍 出现对侧肢体肌力弱或瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。
5）生命体征改变 表现为血压升高，脉缓有力，呼吸深慢，体温上升。
2.枕骨大孔疝 临床表现主要为以下4种：枕下疼痛、颈项强直或强迫头位、颅内压增高、后组颅神经受累、生命体征改变。
3.脑疝处理的方法 侧脑室体外引流术、脑脊液分流术、减压术。
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