一、病因
最常见的病因是：病毒感染；其次的病因是：肺结核。
二、表现和体征
(1)表现主要是呼吸困难。
Ewart征 背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音,见于心包积液
Beck三联征 颈静脉怒张、动脉压下降、心音遥远
三、诊断
心包积液=呼吸困难+心影向两侧增大+心音遥远+奇脉。(速记：看见心音遥远就是心包积液)
四、检查
(1)首选检查B超。胸部X线检查可见：烧瓶心。
胸部X线表现：
二尖瓣狭窄 → 梨形心
主动脉瓣关闭不全 → 靴形心
扩张心肌病 → 普大心
心包积液 → 烧瓶心
(2)确诊检查 穿刺活检。
(3)心电图 ST 段弓背向下抬高。
心电图变化
ST段水平压低→ 心绞痛
ST段一过性抬高 → 变异型心绞痛
ST段弓背向上抬高 → 急性心肌梗死
ST段弓背向下抬高 → 心包积液
ST段持续抬高 → 室壁瘤(心肌梗死后并发症)
五、治疗
最有效的治疗：心包穿刺术：抽液量第一次不宜超过200mL,以后再逐渐增到300～500mL；主动脉夹层患者禁用。
心包穿刺术的指针：
①用于心包积液性质的的判断；
②协助心包积液病因的诊断；
③缓解心包压塞的症状；
④对于化脓性心包炎行排脓、冲洗、注药等治疗。
2021年8月笔试特训营
想过你就来
5天5夜
密题密训，一次考过
最后捞分，错过再等一年
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