2022年内科主治医师心血管内科学考试试题及答案详解

专业实践能力

1. 主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为( )。

A. 积极内科保守治疗

B. 急诊手术

C. 积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗

D. 内科保守治疗的同时，密切观察有无向III型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗

E. I、II型主动脉夹层转化为川型后方考虑手术治疗

【答案】B

【解析】当主动脉夹层动脉已并发胸、腹、心包等主要脏器出血时，患者已经处于高度危急状态，立即行急诊手术是唯一可以挽救患者的生命的方法。

2. 关于主动脉夹层的病因，其中多数患者是( )。

A. 高血压

B. 糖尿病

C. 高血脂

D. 炎症

E. 遗传缺陷

【答案】A

【解析】长期和重度高血压可增加血流动力对主动脉壁的冲击，形成内膜破裂，导致主动脉夹层。

3. DeBakey关于主动脉夹层分型下列描述正确的是( )。

A. I型指无论起源部位，凡累及升主动脉的

B. II|型指所有不累及升主动脉的夹层

C. I型起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓

D. II型起源于降主动脉

E. III型起源并局限于升主动脉

【答案】C

【解析】最常用的分型或分类系统为DeBakey分型，根据夹层的起源及受累的部位分为三型:①I型:夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。②II型:夹层起源并局限于升主动脉。③III型:病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。

4. 患者男，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体:血压200/110mmHg，心率90次/分，心(一)，两肺(-)，心电图:左室高电压伴V4~V5导联ST压低0.1mV，最可能的诊断是( )。

A. 冠心病、心绞痛

B. 冠心病、心肌梗死

C. 肺动脉栓塞

D. 气胸

E. 主动脉夹层

【答案】E

【解析】患者既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。心电图:左室高电压伴V4~V5导联ST压低0.1mV，考虑诊断为主动脉夹层。

5. 下述哪项不是主动脉夹层的体征?( ）

A. 夹层破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音

B. 胸骨左缘第2、3肋间突然闻及连续性血管杂音

C. 夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液

D. 主动脉瓣的支架结构可以受损，能够导致主动脉瓣关闭不全

E. 脉搏减弱或消失

【答案】B

【解析】胸骨左缘2、3肋间为肺动脉瓣听诊区，多见于肺动脉病变。

6. 下述哪项不是心包压塞体征?（ )

A. 心包摩擦音

B. 发绀

C. 脉速，脉压小

D. 颈静脉怒张而搏动不明显

E. 肝大，双下肢水肿

【答案】A

【解析】心脏压塞的临床特征为Beck三联征:低血压、心音低弱、颈静脉怒张。大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等，此外还可以出现呼吸困难，发绀。A项，心包摩擦音见于心包炎。

因此答案选A。

7. 患者，男性，46岁，因心脏进行性扩大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明显1周来诊。门诊检查后疑有大量心包积液。下列哪项最支持此诊断?( )。

A. 心音弱

B. 心界向两侧扩大

C. 心电图示肢导联低电压

D. 吸气时收缩压较呼气时降低20mmHg

E. 颈静脉怒张

【答案】D

【解析】正常人脉搏强弱不受呼吸周期影响。当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时一方面由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量相应减少;另一方面肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少。这些因素形成吸气时收缩压下降，成为奇脉。本题患者大量心包积液出现心脏压塞表现为奇脉，即吸气时收缩压较呼气时降低20mmHg。

8. 急性心包炎心包积液时最突出的症状是( ）

A. 心前区疼痛

B. 发热

C. 呼吸困难

D. 声音嘶哑

E. 咳嗽

【答案】C

【解析】呼吸困难是急性心包炎心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅快、面色苍白，可有发绀。

9. 缩窄性心包炎最有效的治疗方法是( )。

A. 激素治疗

B. 心包切除术

C. 利尿

D. 抗结核治疗

E. 血管扩张剂

【答案】B

【解析】缩窄性心包炎为进展性疾病，大多数患者会发展为慢性缩窄性心包炎，此时心包切除术是唯一有效的治疗方法。应早期施行心包切除术，以避免出现心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等并发症。

10. 吸气颈静脉怒张更明显(即Kussmaul现象)可见于( )。

A. 扩张型心肌病

B. 急性心肌梗死

C. 急性心肌炎

D. 缩窄性心包炎

E. 肥厚型心肌病

【答案】D

【解析】吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张。