1
髌骨半脱位
最多见于十几岁的女孩和年轻妇女，发作性的膝关节打软，Q角增大 （>15°）。髌骨恐惧试验 （Patellar apprehension sign)阳性。轻度积液，中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血。
2
胫骨结节骨骺炎
多见于十几岁的男孩 （特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩），疼痛局限于胫骨结节，蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情。胫骨结节局部肿胀、发热、压痛，抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛，没有关节积液。X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带 增厚，胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变 （须与撕脱骨折鉴别）。
3
Sinding-Larsen-Johansson Disease
好发人群与胫骨结节骨骺炎一样，但病变和压痛部位在髌骨下极。X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙化阴影，钙化点融合后看上去像髌骨下极延长了。此现象多见于足球运动员。 偶尔，此症也可发生于髌骨上极
4
髌腱炎
多见于骨骼成熟后，髌骨下极腱－骨交界部。比较模糊的膝前痛，下楼或跑步等活动后疼痛加重，髌骨下极髌韧带压痛，但直腿抬高试验时压痛常常消失，说明病变部位位于髌韧带的深层，直腿抬高时髌韧带的浅层纤维紧张，保护了深层纤维，抗阻力伸膝活动时疼痛。没有关节积液。X线摄片阴性。
5
分裂 （二分）髌骨
常见于儿童，多双侧性。 一般认为是正常骨化的变异，可在十几岁时融合。
症状：运动时疼痛或运动后疼痛，膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛，上下楼梯时疼痛，行走时疼痛，受冷时疼痛。
分裂部扣击痛：可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛，无症状者阴性。分裂骨片局部骨性隆起。 股四头肌萎缩， 髌骨摩擦音，大多无关节积液、跛行和关节活动度受限。有时需与骨折鉴别。
6
股骨头骨骺滑脱
膝关节的牵涉痛，儿童和十几岁的少年，膝关节疼痛的定位不清，没有膝关节外伤史，体重超重，受累髋关节轻度屈曲外旋，被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛，膝关节检查正常，典型的X线表现为股骨头骨骺移位，临床表现典型但摄片阴性不能排除诊断，此时CT扫描有助于诊断。
7
剥脱性骨软骨炎
关节内的骨软骨病，病因不明，关节软骨和软骨下骨变性和再钙化，最常见于股骨内髁，模糊的、定位不清的膝关节疼痛，有晨僵，反复的关节内积液（轻度）。如有游离体，可发生交锁症状。股四头肌萎缩，受累股骨髁关节软骨面压痛。
X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体。如怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位。
8
髌股关节痛综合征
属于过度使用综合征，典型的病变是髌骨软骨软化，轻度到中度的膝关节痛，定位模糊，常在久坐后出现（“剧院征-theater sign”）女性多见。可有轻度积液，膝关节活动时髌股关节摩擦音，挤压髌骨前方可引发疼痛。股四头肌抗阻力试验阳性，髌骨关节面可有压痛。X线摄片一般没有异常所见。早期退变的表现。
9
内侧滑膜皱襞综合征
容易漏诊，属于过度使用综合征，髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿。过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作，在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织，一般无关节积液，X线摄片阴性，CT或MRI可显示滑膜皱襞。
10
鹅足滑囊炎
缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点－－鹅足，过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症，容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆，膝关节内侧疼痛，反复屈膝伸膝可加重，内侧关节线的下方压痛。
没有关节内积液，内侧肌腱止点处轻度肿胀，外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛。X线摄片一般无异常所见。
11
髂胫束肌腱炎
髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可引起髂胫束肌腱炎，也属于过度使用综合征，常见于跑步和自行车运动员，髂胫束紧张、足过度旋前、膝内翻以及胫骨旋转都是易感因素，膝关节外侧面疼痛，活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重。股骨外上髁（关节线上约3mm）压痛。
Noble’s test (+)：病人仰卧位，检查者拇指放在病人股骨外上髁处，膝关节反复伸屈活动，疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显。可有软组织肿胀和摩擦音。无关节积液，X线摄片阴性。
12
Hoffa 病
病因不明，可能与髌下脂肪垫损伤有关，损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化，以后可能由于反复的轻微损伤，形成慢性炎症、纤维化、增生肥大。某些病人的脂肪垫特大，膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧，容易遭受挤压，引起炎症和纤维化。症状为膝前痛，髌韧带附近和髌股关节可有压痛，X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影。
13
韧带损伤
侧副韧带损伤
交叉韧带损伤
韧带的复合损伤
【5月16日–洛阳】第九期膝关节畸形一针复位术专题高级研修班 暨全国第一期“松骨术”疗法临床实践高级班
14
半月板损伤
发生于膝关节突然旋转损伤，如跑步者突然改变方向，也可发生于慢性退变过程中，尤其是有膝关节不稳定时，反复膝关节疼痛，交锁时加重，下蹲或膝关节旋转时可引发交锁，轻度积液，关节线压痛，股内侧肌萎缩， McMurray试验阳性 （阴性不能排除诊断）X线平片阴性。
15
感染
可发生于任何年龄，多见于免疫系统功能减弱者：癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等，无损伤史，疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛，即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛。
关节穿刺
血象
16
骨关节炎
17
结晶引起的炎症性关节病
急性炎症表现，无外伤史，红、肿、热、痛、活动受限。
痛风：尿酸钠结晶；假痛风：焦磷酸钙结晶。
关节穿刺
痛风－双折射阴性的针状结晶
假痛风－双折射阳性的菱形结晶
18
特发性骨坏死
较高龄者 （>55岁），大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛，夜间痛明显，关节内注射糖皮质激素无效，股骨髁关节面上有压痛，活动度影响不显著。X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层。
19
隐神经卡压
膝关节后内侧缝匠肌的后方有压痛点，小腿、足内侧部感觉减退，卡压点Tinnel征，隐神经：股神经 （L2～L4）分支，发2支， 髌下支分布髌前面皮肤，小腿内侧分支分布小腿内面和足内侧缘皮肤。
20
近侧胫腓关节不稳定症
好发于青春期女性，不固定的膝关节痛及腓总神经麻痹症状，下蹲时小腿麻木，部分为腓骨头习惯性脱位，膝外侧无力，打软，有弹响，“少女膝” Girl’s Knee。
多发性、游走性，膝关节最多见，没有器质性病变，无运动损伤、无髌骨不稳定。鹅足部、内侧关节间隙有压痛。大多双侧，可自行消失，有人认为与内分泌因素有关。 有些误诊为半月板损伤或髌骨软骨软化症而做手术，但术后症状依旧。
21
腘窝囊肿
常见，腘窝部的不适或轻度疼痛，腘窝饱满或扪及囊性肿块，没有压痛或轻度压痛，活动度多不受影响。多起于膝关节后内侧腓肠肌半膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近。B超、CT、MRI。
22
前膝关节疼痛
髌骨软骨软化被用作前膝关节疼痛的统称。但髌骨股骨综合征也常伴有前膝关节疼痛。目前常用的诊断为术语前膝关节疼痛。
鉴别诊断
膝关节疼痛的常见病因
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少年儿童 |
成人 |
老年人 |
|
髌骨半脱位 |
髌股关节痛综合征（髌骨软化症） |
骨关节炎 |
|
胫骨结节骨骺炎 |
内侧滑膜皱劈综合征 |
结晶引起的炎症性关节炎：痛风、假痛风 |
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髌腱炎 |
鹅足滑囊炎 |
腘窝囊肿 |
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牵涉痛：股骨头骨骺滑脱 |
损伤：韧带损伤，半月板损伤 |
|
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剥脱性骨软骨炎 |
炎症性关节病：类风湿，Reiter’s综合征 |
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感染性关节炎 |
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疼痛江湖
冯氏松骨
一针复位
康如健步
松骨一出
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“松骨术”的概念：
松骨术是根据患者不同的疾病而选择相应的穴位、部位进行针刺骨皮质、骨髓质，进而拉松骨骼、放松骨骼周围的肌肉和韧带，解除神经卡压而缓解症状的一种方法。该疗法分为：膝关节松骨术、髋关节松骨术、脊柱松骨术、骶骨松骨术。
“松骨术”的理论基础：
松骨术融合人体生物力学、骨骼学、脊柱学、神经医学，根据人体生物力学失衡导致疾病的原理，而独创的一种高效、安全、无痛、易操作的一种针法。
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松骨术是继针灸针、圆利针、针刀、银质针、拨针等其他微创针法之外的全新针法，该疗法不同于市面上的任何一种针法所使用的工具。该疗法起效快、疗效稳定，治愈后不易复发，使复杂的医学问题简单化，简单的医疗操作高效化。
该疗法有以下特点：
一、简单、安全（从骨骼入手，每次治疗仅需一针，不伤血管与神经）；
二、无痛苦、零风险（不需要深奥的解剖理论，开启零基础教学模式）；
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一、授课老师
冯际良：
毕业于军医学校，在军队三甲医院14年，退出现役后创办泌阳中医腰腿疼医院，治疗疼痛20余年，先后拜访国内多名知名疼痛大家，拥有十几项国家发明专利。擅长治疗颈肩腰腿痛以及疑难杂症。独创膝关节o型腿“畸形矫正术”，在疼痛界素有“冯罗圈”之名，临床治疗膝关节疾病5000余例。和娄建敏院长近十年临床研究，创立“一针复位术”，可以一劳永逸的解决膝关节疼痛、畸形，一次性根治膝关节滑膜积液，让患者告别膝关节置换的误区。
擅长治疗颈肩腰腿痛、股骨头坏死、强直性脊柱炎、膝关节o型x型腿畸形矫正以及内科疑难杂症。特别是对中晚期面瘫一到两次治愈。三氧冲击治疗下肢静脉曲张，国内独创。对过敏性鼻炎保守治疗一次性治愈鼻甲肥大、鼻息肉。
为使疼痛界医生、骨科医生走出膝关节疼痛治疗的误区，好技术不再独自拥有，现面向医界同行，公开传授。本届培训班将由冯际良院长亲自授课，讲解“松骨术”治疗的新理念及其应用，以及松骨术的治疗思路、操作手法。
二、授课内容
第十二期膝关节畸形复位术专题高级研修班授课内容
1、膝关节疼痛病因病理
2、引起膝关节疼痛的发病机制
3、膝关节O型腿畸形矫正的思路
4、膝关节X型腿畸形矫正的思路
5、膝关节滑膜炎治疗的思路
全国第五期松骨术临床实践高级班授课内容
1、“松骨术”零基础学习疼痛治疗新技术；
2、腰椎间盘突出症的松骨术治疗新技术；
3、椎管狭窄症的松骨术治疗新技术；
4、强直性脊柱炎的松骨术新技术；
5、偏瘫后遗症以及疑难杂症的松骨术新治疗技术
1、三氧水治疗静脉曲张新技术，国内独创；
2、鼻复通中医修复疗法治疗过敏性鼻炎；
3、一次性治疗面瘫后遗症以及治疗周围性面瘫的思路；
4、盐水治疗近视、老花眼等；
5、一分钟阅片技术，一分钟看懂膝关节片；
6、一针治疗乳腺增生技术；
7、一针治疗踝关节扭伤技术；
8、一针性治疗腘窝囊肿。
三、招生对象
各级医院疼痛科，骨科，中医针灸科医生；乡村医生致力于疼痛疑难病者；按摩，拉筋，正骨，理疗从业人员。
四、培训事宜
1、培训时间：10月27号 到，28日-30日三天教学
2、 到地点：河南省·洛阳市
3、培训费用：15800元/人，现特惠10800元（包含第十一期膝关节畸形一针复位术专题高级研修班费用7800元）特惠多多；转发朋友圈三天（截图为准）优惠200元，组团各优惠800元。（食宿可统一安排，费用自理）
注：预交1000元定金，优惠1000元，实收9800元。
4、课程安排：10月27号下午 到，28日-30日三天教学（上午理论，下午实操），5：30培训结束，望各位老师安排好行程。
5、 名方式：可电话、微信、短信 名
联系方式：15237908396（同微信）
如需 销发票，请提前联系
五、教学方法
理论加实操，大量病人，手把手教会。个別一次学不熟练的终生复训免费。
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