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一、常用溶液
一肝硬化患者，腹水明显，且有下肢水肿，请问输注哪种液体最有效
A.10%葡萄糖
B.生理盐水
C.5%碳酸氢钠
D.甘露醇
E.清蛋白
（一）晶体溶液
（分子量【小】，【易】通过血管壁）
1.葡萄糖溶液
可供给水分和热能。
2.【电解质】溶液
【0.9%】氯化钠（生理盐水，注意不是9%）、
5%葡萄糖氯化钠、
复方氯化钠(【林格】)、【平衡盐】溶液（乳酸钠林格注射液）等（都含钠）。
3.碱性溶液
纠正【酸】中毒，首选【5%碳酸氢钠】。
4.高渗溶液
用于【利尿脱水】。
脑出血、脑外伤等易致脑水肿，首选【20%甘露醇】【快】速静滴。
（二）胶体溶液
（分子量【大】，【不易】通过血管壁）
1.右旋糖酐 分两种：
①【中】分子右旋糖酐：
可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量（纠正【休克】（血量缺乏称休克））；
【中——高】
②【低】分子右旋糖酐：
可降低血液黏稠度，改善微循环。
【低——低】
2.代血浆
纠正【休克】，
常用【羟乙基淀粉（706）】。
3.白蛋白（=【清】蛋白）
可提高胶体渗透压以减轻组织【水肿】（特别是【腹水】、【脑水肿】）。
注：白蛋白主要在血管内，
维持血管内对液体的吸力（即【渗透】力），
不让血管内液体渗出血管外的组织中
（【组织】中液体增多称【水肿】）。
（三）静脉营养液
常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。
上题答案选E。
常用溶液综合习题：
1.李女士，35岁，突然出现头晕、头疼，伴恶心、呕吐，以高血压、脑出血收住院，血压190/110mmHg，立即给脱水剂治疗，首选液体为
A．20％甘露醇
B．0.9％氯化钠溶液
C．10％葡萄糖
D．复方氯化钠
E．5％碳酸氢钠
2．对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是
A．浓缩白蛋白
B．右旋糖酐
C．晶体溶液
D．血浆
E．全血
3．对维持血浆胶体渗透压、增加血容量、升高血压有显著效果的溶液是
A．林格液
B．生理盐水
C．5％葡萄糖溶液
D．低分子右旋糖酐
E．中分子右旋糖酐
4．对严重烧伤、大出血、休克患者采用静脉输液治疗的目的是。
A．补充水分及电解质
B．补充营养，供给热量
C．输入药物，治疗疾病
D．增加循环血量
E．改善心脏功能
5．静脉输液时输入5％碳酸氢钠的目的是
A．扩充血容量
B．供给电解质
C．调节酸碱平衡
D．维持胶体渗透压
E．改善微循环
答案：ACEDC
二、常用静脉输液法
（一）密闭式输液法：
成人最常用【手背】静脉 ，
小儿最常用【头皮】静脉 。
1.排气
液面达茂菲滴管内液面达【1／3～1／2】满。
2.调节滴速：
成人一般【40～60】滴／分。
（二）静脉留置针输液法：
适用于需【长期】输液的病人。
【肘正中】静脉最常用。
需用【肝素】抗凝封管。
三、速度调节
（一）原则
需要快速输液的是
A.一健康小伙，外伤后大失血
B.一心肌梗死继发急性左心衰、心源性休克
C.氯化钾
D.2%氯化钠溶液
E.多巴胺
1.速度不可【快】的情况有：
【高渗】盐水（浓度【超过】生理盐水）、
【钾】、
升压药物：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去肾上腺素等，
降压药物：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明，
（不必一一记忆，所有影响【心血管】活动的药物），
所有【心脏】疾病的病人
2.需加快的是
甘露醇
【失血性休克】
该题选A。
习题：
输液速度可适当加快的情况是
A．严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者
B．输入升压药物
C．静脉补钾
D．风湿性心脏病
E．冠心病
答案A。
（二）输液速度的计算
例：患者女性，76岁，医嘱60分钟内静脉滴注5％葡萄糖氯化钠lOOml+头孢拉定3.0g。
用滴系数为15的输液器，调节输液滴速为每分钟
A．15滴B．20滴C．25滴D．30E．35滴
【所用分钟＝总量／每分滴数×15】
（一般系滴数多为15，即每15滴为1ml）
解析：代入公式60=100/滴速×15。
总量只计溶剂即可，
不用算头孢拉定那一丁点儿。
习题：
董女士，24岁。急性阑尾炎术后，需输液2000ml，其输液速度为50滴/分，其滴注所需要的时间为
A．6h
B．7h
C．8h
D．9h
E．10h
答案：E。
四、故障处理
例：一患输液液体不滴，注射部位肿胀、疼痛，无回血。应采取的措施是
A.用力挤压输液管
B.拔出针头，重新穿刺
C.检查各部位是否松动，有无漏气、裂隙
D.调整针头斜面
E.热敷注射部位血管，按摩肿胀部位
（一）不滴
1.不肿痛不回血，【针头阻塞】。
2.不肿痛有回血，为针头斜面【紧贴】血管壁
3.有肿痛不回血，【全部穿出】血管壁
4.有肿痛有回血，【部分穿出】血管壁
除了斜面紧贴血管壁只需调整针头位置（斜面）（不必重扎），
别的全要更换针头，重新扎。
上题选B。
习题：
1.一患者输液时过程中发现局部肿胀，抽有回血，患者主诉疼痛明显，可能的原因是
A．针头堵塞
B．针头穿透血管壁
C．针头斜面紧贴血管壁
D．针头斜面一半在血管外
E．针头穿刺过深致药物进入组织间隙
（2～3题共用病例）
阎先生，37岁，因上呼吸道感染入院，遵医嘱给予补液抗感染治疗。护士在巡视病房时发现输液不滴，注射部位无肿胀，挤压无回血，有阻力。
2．该病人可能发生了何种情况
A．针头斜面紧贴血管壁
B．针头堵塞
C．压力过低
D．针头滑出血管外
E．静脉痉挛
3．正确的处理方法是
A．抬高输液瓶
B．另选静脉更换针头重新穿刺
C．变换肢体位置
D．输液局部湿热敷
E．用力挤压输液管直至输液通畅
4.护士巡视时发现输液液体不滴，首先应采取的措施为
A.调整针头斜面
B.太高输液瓶
C.放低穿刺部位
D. 拔出针头，重新穿刺
E.观察穿刺部位有无红肿、疼痛，是否有回血
5.张先生，36岁，因发热、咳嗽入院治疗。遵医嘱用0.9％氯化钠溶液1000ml加青霉素800万U静脉滴注。该病人输液过程中错误的护理措施是
A．加强巡视及时更换输液瓶
B．注意输液管有无扭曲
C．观察滴速是否合适
D．溶液不滴立即拔针，更换针头重新穿刺
E．耐心听取病人主诉
答案：1D、2B、3B、4E（摸清情况之前不要乱处理）、5D（道理同4）
（二）滴得慢
1．静脉输液、输血时液体输入是利用
A．负压原理
B．正压原理
C．虹吸原理
D．空吸原理
E．液体静压原理
2．输液过程中导致静脉痉挛的原因是
A．输液速度过快
B．液体注入皮下组织
C．针头阻塞’
D．患者肢体抬举过高
E．输入的药液温度过低
1.压力过低：
可适当【抬高】输液架高度，
或【放低】病人肢体。
（输液主动力是水柱【静水压】，越【高】力越大）故1选E。
2.静脉痉挛：
多由于液体【凉】所致，故2选E。
可进行局部【热】敷。
（三）茂菲滴管内液面下降，可能有【漏气】或裂隙，【更换】输液器。
五、常见输液反应
张先生，44岁，因患急性肠炎入院，根据医嘱进行输液治疗。在输液过程中病人突然主诉胸部异常不适，伴有呼吸困难，心有区可闻及一个响亮持续的“水泡声”。护士应考虑发生的情况是
A．右心衰竭
B．发热反应
C．过敏反应
D．肺水肿
E．空气栓塞
鉴别要点：
1.发热反应：【高热】、寒战、【头痛】、恶心、呕吐
2.静脉炎：【沿静脉】出现【红肿热痛】。
3.【空气栓塞】：突感呼吸困难，【有胸痛】，【“水泡声”】。
4.【循环负荷过重】：突感呼吸困难，【无胸痛】，【咯粉红色泡沫样痰】。
故上题答案E。
护理：
1.发热反应：
主因【杂质】（致热物质）所致，所以要严格【无菌】操作。
如出现，
轻者可减慢输液速度，
重者立即停止输液，
并保留剩余药液进行检测以查找原因。
习题：
1.输液时，与认真检查液体质量无关的项目是
A．检查地点光线充足
B．输液器包装完好
C．容器瓶口无松动
D．药液无沉淀、无混浊、无变色
E．容器无裂纹或破损
2.静脉输液引起发热反应的常见原因是输
入液体
A．量过多
B．速度过快
C．温度过低
D．时间过长
E．制剂不纯
答案：1B。注意输液器与容器的区别。纯推理题，不需要任何记忆，理解“液体质量”是关键点。2E。
2.静脉炎
主为药物刺激（特别是抗【肿瘤】（【化疗】）药物）。
立即停止输液，
抬高患肢并制动，
可在局部用【95%乙醇】或【50%硫酸镁】进行【热】湿敷。
3.空气栓塞
为气泡阻塞【肺动脉】口所致。
立即停止输液，
取左侧卧位和头低足高位。
预防：
【普通】输液时【家属】应在床旁守候，以及时更换液体。
【加压】输液时【护士】应在床旁守候。
4.【循环负荷过重】≈急性【肺水肿】≈急性【左心衰】
汪荣，男，36岁，在输液时因液体输入过快发生了肺水肿，下列护理措施中不正确的是
A．立即通知医生
B．立即停止输液
C．采用端坐位、两腿下垂、减少回心血量
D．低流量吸氧
E．选用血管扩张剂和强心剂
主因输液过多过快。
（1）立即停止输液。
（2）立即取端坐位，两腿下垂。
（3）强心（主要是洋地黄类药物，如静推西地兰）、利尿、扩血管。
（4）高流量吸氧，湿化瓶内放入20%～30%乙醇，可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利通气。
（5）四肢轮流结扎：即用止血带或血压计袖带给四肢适当加压，以阻断静脉血流（动脉血流保持通畅），可有效减少静脉回心血量，要求每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。选D。
解读：
心脏是使血液流动的，
主要由强大的【左】心【室】完成。
输液【过多过快】，
血量就骤然增多（【循环负荷过重】），
【心脏病】患者遭不住，
就出现急性【左】心衰（即【左心室】收缩力下降），
于是静止的血就多，
流动的血就少，
即【静】脉血多、【动】脉血少。
特别是【静脉血多】的症状特别明显，
根据解剖关系，
主要是【肺静脉】的血多，
即【肺淤血】（【淤】血即【静】脉血多，【动】脉血多称【充】血），
有些还漏出了血管【外】进入肺组织，
特别是【肺泡】（此称【肺水肿】，急性【左】心衰≈急性【肺水肿】），
肺泡里进“血”形成“血泡”，
这会阻塞气体流通出现【极度呼吸困难】，
进而咯出【粉红色泡沫】痰（【仅】有这个病有）。
要给予【高】流量吸氧（【急重】的呼吸困难都是【高】流量）。
吸氧时可用【乙醇】使【泡沫】破裂以改善通气。
气体对人来说【最】重要（所以【心肺】的疾病首选护理诊断一般是【气体交换受损】），
此时应想方设法使【肺内】的血流到【别的地方】去，
用【血管扩张剂】可使其流至【其他】血管，
用【利尿剂】可使其变成【尿】流出【体外】，
采取【端坐位、双腿下垂】可使其流至【下肢】，
【四肢轮流结扎】也是为了一部分血留在【下肢】。
习题：
静脉输液引起急性肺水肿的最典型的症状是
A．发绀，烦躁不安
B．呼吸困难，两肺可闻及干罗音
C．心前区可闻及响亮的、持续的水泡音
D．咳嗽，咳粉红色泡沫痰
E．哮喘发作
答案：D.咯出【粉红色泡沫】痰（【仅】有这个病有），以后见到粉红色泡沫痰要立即想到急性左心衰≈急性肺水肿！
小规律：
发热反应轻者可减慢输液速度，重者立即停止输液
其他所有输液反应不论轻重，一旦发生立即停止输液。
体位：
发热–无要求；
静脉炎–抬高患肢；
空气栓塞–左侧卧位和头低足高位；
肺水肿：端坐位，两腿下垂。
习题：
A3型题(1～2题共用题干)
车进，女，27岁，阑尾炎术后第5天，体温36.8℃，刀口无渗血渗液。当日上午9时许，继续静脉点滴青霉素，30分钟后，病人突然寒战，继之高热，体温40℃，并伴有头痛、恶心、呕吐。
1．根据上述表现，判断此病人可能出现了哪种情况：
A．发热反应
B．过敏反应
C．心脏负荷过重的反应
D．空气栓塞
E．静脉炎
2.．上述反应产生的主要原因可能是：
A．溶液中含有对病人致敏的物质
B．溶液中含有致热物质
C．输液速度过快
D．溶液温度过低
E．病人是过敏体质
答案：A、B。易混点：青霉素过敏。过敏主要表现是皮肤【瘙痒】、【荨麻疹】，重者【喉头水肿】、【肺水肿】以致于【极度呼吸困难】，抢救用【肾上腺素】。（学习时需注意融会贯通、形成体系，才不容易忘）。
A3型题(1～3题共用题干)
患者女性，68岁，加压静脉输液过程中，患者主诉胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难，严重发绀，听诊心前区有“水泡音”。
1．根据患者临床表现，该患者可能出现了
A．急性肺水肿
B．心肌梗死
C．过敏反应
D．空气栓塞
E．发热反应
2．此时应立即停止输液，协助患者取
A．俯卧位
B．头高足低位
C．去枕仰卧位
D．半坐卧位床尾抬高
E．左侧卧位，头低足高
3.下列预防措施中正确的是：
A．正确调节滴速
B．预防性服用舒张血管的药物
C．预防性服用抗过敏药物
D．加压输液时护士应在病人床旁守候
E．严格控制输液量
答案：D、E、D
A3型题(1～3题共用题干)
患者男性，72岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗，今晨9时开始静脉输入5％葡萄糖溶液500ml及0．9％氯化钠溶液500ml，滴速70滴／分，10时护士巡视病房，发现患者咳嗽、呼吸急促、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰。
1．根据患者症状表现，可能发生了
A．发热反应
B．过敏反应
C．空气栓塞
D．细菌污染反应
E．心脏负荷过重反应(即急性左心衰或称急性肺水肿)
2．护士首先应做的事情是
A．安慰患者
B．给患者吸氧
C．立即通知医生
D．立即停止输液
E．协助患者坐起两腿下垂
3．为缓解症状，可协助患者采取的体位是
A．仰卧，头偏向一侧
B．左侧卧位，头高足低
C．端坐位，两腿下垂
D．抬高床头15～30cm
E．抬高床头20～30度
答案：E、D(首选≈首先，即抢救次序的问题，先做能迅速做到又极有效果的)、C
最后总结下：
概览：
一、常用溶液
有晶体、胶体和营养液三种
二、常用静脉输液法
（一）密闭式输液法：
（二）静脉留置针输液法：
三、速度调节及计算
四、故障处理
不滴、滴得慢、茂菲滴管内液面下降
五、常见输液反应
发热反应、静脉炎、空气栓塞、循环负荷过重≈急性肺水肿≈急性左心衰
一、常用溶液有晶体、胶体和营养液三种
（一）晶体溶液
（分子量【小】，【易】通过血管壁）
1.葡萄糖溶液
可供给水分和热能。
2.【电解质】溶液
【0.9%】氯化钠（生理盐水，注意不是9%）、
5%葡萄糖氯化钠、
复方氯化钠(【林格】)、【平衡盐】溶液（乳酸钠林格注射液）等（都含钠）。
3.碱性溶液
纠正【酸】中毒，首选【5%碳酸氢钠】。
4.高渗溶液
用于【利尿脱水】。
脑出血、脑外伤等易致脑水肿，首选【20%甘露醇】【快】速静滴。
（二）胶体溶液
（分子量【大】，【不易】通过血管壁）
1.右旋糖酐 分两种：
①【中】分子右旋糖酐：
可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量（纠正【休克】（血量缺乏称休克））；
【中——高】
②【低】分子右旋糖酐：
可降低血液黏稠度，改善微循环。
【低——低】
2.代血浆
纠正【休克】，
常用【羟乙基淀粉（706）】。
3.白蛋白（=【清】蛋白）
可提高胶体渗透压以减轻组织【水肿】（特别是【腹水】、【脑水肿】）。
（三）静脉营养液
常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。
上题答案选E。
二、常用静脉输液法
（一）密闭式输液法：
成人最常用【手背】静脉 ，
小儿最常用【头皮】静脉 。
1.排气：
液面达茂菲滴管内液面达【1／3～1／2】满。
2.调节滴速：
成人一般【40～60】滴／分。
（二）静脉留置针输液法：
适用于需【长期】输液的病人。
【肘正中】静脉最常用。
需用【肝素】抗凝封管。
三、速度调节
（一）原则
1.速度不可【快】的情况有：
【高渗】盐水（浓度【超过】生理盐水）、
【钾】、
升压药物：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去肾上腺素等，
降压药物：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明，
（不必一一记忆，所有影响【心血管】活动的药物），
所有【心脏】疾病的病人
2.需加快的是
甘露醇
【失血性休克】
（二）速度计算
【所用分钟＝总量／每分滴数×15】
四、故障处理
（一）不滴
1.不肿痛不回血，【针头阻塞】。
2.不肿痛有回血，为针头斜面【紧贴】血管壁
3.有肿痛不回血，【全部穿出】血管壁
4.有肿痛有回血，【部分穿出】血管壁
除了斜面紧贴血管壁只需调整针头位置（斜面），
别的全要更换针头，重新扎。
（二）滴得慢
1.压力过低：
可适当【抬高】输液架高度，
或【放低】病人肢体。
（输液主动力是水柱静水压，越【高】力越大）
2.静脉痉挛：
多由于液体【凉】所致
可进行局部【热】敷。
（三）茂菲滴管内液面下降，可能有【漏气】或裂隙，
【更换】输液器。
五、常见输液反应
1.发热反应：【高热】、寒战、【头痛】、恶心、呕吐
2.静脉炎：【沿静脉】出现【红肿热痛】。
3.【空气栓塞】：突感呼吸困难，【有胸痛】，【“水泡声”】。
4.【循环负荷过重】：突感呼吸困难，【无胸痛】，【咯粉红色泡沫样痰】。
1.发热反应：
主因【杂质】（致热物质）所致，所以要严格【无菌】操作。
重者立即停止输液，
并保留剩余药液进行检测以查找原因。
2.静脉炎
主为药物刺激（特别是抗【肿瘤】（【化疗】）药物）。
立即停止输液，
抬高患肢并制动，
可在局部用【95%乙醇】或【50%硫酸镁】进行【热】湿敷。
3.空气栓塞
为气泡阻塞【肺动脉】口所致。
立即停止输液，
取左侧卧位和头低足高位。
预防：
【普通】输液时【家属】应在床旁守候，以及时更换液体。
【加压】输液时【护士】应在床旁守候。
4.【循环负荷过重】≈急性【肺水肿】≈急性【左心衰】
输液【过多过快】，
血量就骤然增多（【循环负荷过重】），
【心脏病】患者遭不住，
就出现急性【左】心衰，
于是【静】脉血多、【动】脉血少。
根据解剖关系，
主要是【肺静脉】的血多，
即【肺淤血】，
有些还漏出了血管【外】进入【肺泡】（此称【肺水肿】，急性【左】心衰≈急性【肺水肿】），
肺泡里进“血”形成“血泡”，
阻塞气流出现【极度呼吸困难】，
进而咯出【粉红色泡沫】痰（【仅】有这个病有）。
要给予【高】流量吸氧（【急重】的呼吸困难都是【高】流量）。
吸氧时可用【乙醇】使【泡沫】破裂以改善通气。
气体对人来说【最】重要（所以【心肺】的疾病首选护理诊断一般是【气体交换受损】），
此时应想方设法使【肺内】的血流到【别的地方】去，
用【血管扩张剂】可使其流至【其他】血管，
用【利尿剂】可使其变成【尿】流出【体外】，
采取【端坐位、双腿下垂】可使其流至【下肢】，
【四肢轮流结扎】也是为了一部分血留在【下肢】。
小规律：
【发热】反应【轻者】可【减慢】输液速度，重者立即停止输液
【其他所有】输液反应不论轻重，一旦发生【立即停止】输液。
体位：
发热——无要求；
静脉炎——抬【高】患肢；
空气栓塞——【左侧卧位和头低足高位】；
肺水肿——【端坐位，两腿下垂】。
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