记忆力下降，不一定是“痴呆”，也可能正常压力脑积水

什么是正常压力脑积水？

正常压力脑积水是一种很少见的状况，患者有脑积水的症状，但腰椎穿刺显示脑脊液压力正常。

正常压力脑积水有何表现？陆军总医院肿瘤科高进保

典型的临床表现有步态障碍、痴呆、尿失禁三联征。步态异常无特异性，步伐不稳，细碎拖曳。病人往往于起步时出现困难，仿佛脚被粘在地板上一样，转弯或者绕过障碍物出现困难，需要多迈步伐。患者的认知功能出现下降，包括注意力不集中，健忘，接受信息迟钝；而没有失语、失用及失认。疾病发展到晚期才会出现尿失禁甚至便失禁。病程往往进展的较快，痴呆的患者病程常常迁延。

正常压力脑积水的病生理基础是什么？

大约一半的病人中造成正常压力脑积水的病因不明，故称为特发性正常压力脑积水。其余的病因有蛛 膜下腔出血，脑膜炎，以及颅脑外伤或手术——这些都是能改变脑脊液动力学的因素。

脑脊液的产生和吸收失衡导致脑室扩大。虽然腰椎穿刺显示脑脊液压力正常，颅内脑脊液压力却并不一定如此。可导致脑室扩大的因素有：脑脊液脉压增高，脑室与蛛 膜下腔之间的压力阶差，以及脑室的可膨张性增大。脑室前脚扩大牵拉骶部运动神经纤维，影响下肢和括约肌的支配，导致步态异常和尿失禁，扩大的脑室周围动、静脉受牵拉挤压使边缘系统周围微循环受影响，出现梗死或缺血改变，从而导致认知功能受损。

正常压力脑积水可以得到有效的治疗吗？

正常压力脑积水没有有效的药物治疗 。

手术是目前认为唯一有效，可以延缓病情进展的治疗方法

手术分流脑脊液（如脑室腹腔分流）是已证实的唯一有效的治疗手段，但也只是对部分患者有效。腰穿脑脊液（30-50ml）放液试验后患者的步态和认知功能有改善是判断患者能从手术获益的标准。

使用可调压分流管进行外科治疗可使30-50%特发性以及50-70%继发性正常压力脑积水的患者得到实质性的好转，疗效可持续五年以上。

严重的手术合并症（包括严重的神经缺陷和死亡）发生率可高达5-8%。较轻的合并症发生率从20%到40%不等。

因此当您遇到家中老人，短时间出现的记忆力下降，小便失禁，请及时带其到医院就诊，切莫轻易认为是“痴呆”，延误治疗。