病案访谈|赵宁辉：特发性颅内压增高需重视分流与调压操作要点

病案访谈

第1期

核心观点- 赵宁辉教授：

特发性颅内压增高会严重影响患者的生活质量，需要引起神经外科、神经内科的重视，做到尽早的诊断和治疗。这类患者并非只有保守治疗一个选择，对于符合手术指征的患者，外科治疗收效明显。目前采取最多的术式是脑室腹腔分流术及腰大池腹腔分流术，术后的压力调节非常关键，直接关系到患者的生活质量。

特发性颅内压增高

特发性颅内压增高是一种发病率较低的重要疾病，全球每年发病率约为每10万人中0.5-2，但在肥胖的育龄期妇女人群可以达到每10万人中12–20人。其发病机制尚不清楚。无各种诱因引起的颅内压升高和脑脊液成分正常是公认的特发性颅内高压（IIH）诊断标准。女性患者占多数，与肥胖关系密切，在肥胖的育龄期妇女人群本病的年发病率可以达到每10万人中12–20人。

课件摘要

专家访谈

赵宁辉：因为这两年接到很多这方面的会诊，都是集中在特发性颅内压增高，另外我们还有很多的随访病例。

神外前沿：特发性颅内压增高，此次归在神外哪个亚专业？

赵宁辉：没有归在哪个亚专业，我觉得应该是普通神经外科范畴，所以神外医生在门诊会诊都可能会遇到，之前可能重症和脑脊液管理的神外医生做的比较多。

神外前沿：患者的症状是否很严重？

赵宁辉：症状时好时坏，有些对生活影响很大，发病年龄相当比较轻，症状又多变，病程持续时间长。通常就诊于神经内科或疼痛科，但大部分得不得很好的解决。有些通过用药可以缓解一段时间，但有些会引起严重的神经功能损害，导致生活质量的下降。

神外前沿：外科干预是否安全有效？

赵宁辉：首选不应该是外科干预，首先建议内科治疗，大部分是肥胖中年女性患者，可以选择减重治疗和药物治疗。

外科干预的手术指征是，患者出现症状持续性进展，最常见是出现不可缓解的疼痛，特别是视力持续下降。另外，我在临床中经常发现这类病人有些出现自发性脑脊液漏，因为长期高颅压后在影像上会出现空泡蝶鞍，以前神外不重视空泡蝶鞍，认为如果内分泌没有问题就可以观察，但有些患者空泡蝶鞍会进展，进展到极致可能会出现自发性脑脊液漏，那脑脊液漏的修补，也是手术指征。

我们目前还在累积病例，有些患者是视力下降，而且有颅内压增高。曾经有个病人颅内压高到400mmH2O以上，一直无法缓解，还出现过一过性的动眼神经麻痹，双侧瞳孔放大。还有些患者出现认知障碍，出现自发性脑脊液漏。这些患者经过相应的外科治疗后，目前的效果都很好。

神外前沿：外科干预中的术式是哪些？

赵宁辉：根据自身经验结合文献，有些特发性颅内压增高的病因是颅内静脉窦狭窄，这类患者我们还未遇到，文献认为这类患者可以植入静脉支架，以改善静脉压力，重新建立脑脊液循环的梯度。这涉及到介入治疗方式。

神经外科还是应该考虑到是脑脊液分泌和循环障碍，做手术也有些争议，有观点认为应该做脑室腹腔分流术、有观点认为应该作脑室腰大池腹腔分流术，还有观点认为应该做造瘘手术。我们做的比较多的是腰大池腹腔分流。

神外前沿：为什么选择腰大池腹腔分流？

赵宁辉：最开始认为腰大池腹腔分流还是有一定风险的，因为毕竟患者是颅内压增高，腰大池腹腔分流万一诱发小脑扁桃体下疝就很麻烦。但目前我们做下来还好，术前会检查枕骨大孔区、椎管内是否通畅，这个很关键。另外，要用分流管时，就涉及到分流管压力的问题，定压分流管是不行的，一定是要抗虹吸、可调压的分流管。手术后我们调节的压力，通常高于正常颅内压，对患者来说是相对低压，患者的症状会得到明显的缓解。如果调到正常压力，患者往往耐受不了。

神外前沿：治疗上的要点？

赵宁辉：只要是把握手术指征，知道哪些患者能够从手术中获益，也在做这方面的影像学研究。当然，最关键的还是神经内外科医生认识到这个疾病，尽早诊断出来。另外术后调压，也需要更多研究，如果调到最合适的压力。如果压力不合适，有些病人会头晕目眩，主观症状非常重。

本期专家

赵宁辉：主任医师，教授，昆明医科大学第二附属医院神经外科副主任，哈佛医学院/麻省总院博士后，博士生导师。云南省医学学科领军人才（神经外科），云南省中青年学术技术带头人，中组部“西部之光”访问学者。中国医师学会胶质瘤专业委员会全国委员，中国抗癌 神经肿瘤专业委员会全国委员，中华中青年神经外科交流 全国委员，云南省医师 神经修复委员会副主任委员，云南省抗癌 神经肿瘤专业委员会常务委员。专业方向为功能神经外科及神经肿瘤。在云南省率先开展了一系列神经外科新技术，现已培养在读硕士生20人，指导博士研究生4人。主持各类基金10余项，其中国家基金4项，省部级基金4项，发表论文80余篇（其中SCI论文10余篇），作为第一获奖人获云南省科技论文一等奖及云南省科学技术奖三等奖，2014年评为“云南省有突出贡献的优秀专业技术人才” 。

神外前沿 E-mail：gouxinyu@neurochn.com; 值班微信zhizixiaobian;