精准治疗！超声引导下液压松解治疗肩周炎

超声是非常灵活的临床检查和治疗工具，可以及时获取信息，加速诊断，被越来越多地应用于各学科领域。在可视化诊疗超声的引导下，进行精准操作和治疗，可以大大提高操作成功率和减少并发症。许多研究显示，使用超声引导技术可以微创解决许多临床治疗问题，同时可以指导如何进行后续检查和治疗。

病案实录

45岁的刘先生，右肩部疼痛半年。起初并未在意，不想症状却逐渐加重，继而开始影响关节活动，于是做了MRI检查，结果提示肩关节退行性变、肩袖损伤、肱二头肌长头腱等结构退变性损伤。得知病情后，刘先生想通过吃止痛药、休息，让症状缓解。但最近几天，刘先生的肩部劳累之后，症状突然加重，吃止痛药、贴膏药、热敷、理疗等治疗方式均不能缓解疼痛，明显影响生活质量，于是来到南昌市洪都中医院针灸科寻求诊治。

针灸科的医生经过检查发现，刘先生的右肩肱骨大结节与肩峰间压痛明显，肱二头肌长头腱穿行区域压痛剧烈，肩关节内旋、外展受限明显，疼痛弧试验阳性。

肩关节磁共振摄片显示，肩关节骨性结构退变明显，肩峰下滑囊、喙突下滑囊等多处积液，右肩冈上肌肌腱内可见不均匀T2高信号，符合部分撕裂样损伤表现，肱二头肌长头腱全段走行范围内周围水肿显，诊断为肩周炎及肩袖损伤。

医生分析刘先生的病情，右肩退行性变为基础病因，上班期间肩部劳累和过度负荷是劳损的诱因。故而，肩袖损伤为慢性退变基础之上的持续应力损耗引起的退变性损伤。在结构病损的基础上，关节周围组织出现多处炎性变、关节积液，产生疼痛介质，引起急性发作并导致活动功能障碍。

在功能科钟勇主任的会诊建议下，两科决定联合为刘先生在超声引导下行液压松解治疗。

治 疗

1、治疗操作开始前，根据症状进行体表定位，并行超声检查，患者疼痛区有两个，分别在肩峰下、肱骨结节间沟，做好表投影。

2、根据患者症状及影像学确定治疗方案，行超声引导下精准注射治疗。选择肩关节液压分离液压以松解肩关节，肩峰下滑囊以及肱二头肌长头肌腱松解。

3、注射治疗结束后，患者静观10分钟。再次检查患者局部情况，静息痛完全解除，原两处痛点的压痛基本解除。然后予以手法松解肩关节，并做肩关节外展与内旋活动，直至肩关节活动开，活动度明显改善。

治疗一疗程（3次）后随访，刘先生在接受注射治疗后，肩关节疼痛及活动明显好转。肩峰处还有少许酸痛，这说明他冈上肌肌腱的损伤具有一定的程度。冈上肌肌腱是肩袖的最重要组成部分，是肩关节外展活动的关键结构，也是肩袖损伤中最常受累的肌肉。从治疗结果上来分析，刘先生的肩关节康复在后期可能仍有结构损伤的问题。因此，在治疗后期嘱咐刘先生：尽管这次治疗明显改善了肩关节疼痛以及内旋、外展活动功能障碍，但肩袖损伤仍需通过充分的休息、以及后期的巩固治疗，循序渐进的恢复。负重以及肩关节剧烈运动则有可能进一步加重肩袖损伤。

超声引导下液压松解治疗肩周炎

超声引导下液压松解是在超声引导下，精确定位穿刺，注入以生理盐水为主的混合液体，利用液压的作用对黏连的关节囊、筋膜进行松解！治疗全程可视化操作，穿刺直达病灶，皮肤只留下针眼大小的伤口，可有效避免损伤血管、神经、肌腱。创伤小、疗程短、疗效可靠。

科普

什么是肩周炎？

肩周炎是五十岁以上的中老年人非常常见的一类肩痛问题。因急性发作期疼痛剧烈、造成肩关节上举严重受限，所以又有“五十肩”、“凝肩”、“冻结肩”等别名。通常情况下，肩周炎是一种自限性（或自愈性）疾病。所谓自限性，指某种疾病本身具有一个周期性的过程，而经过这个过程的时间流逝后，大多数是能够自行恢复的。换句通俗的话说，也可以理解为，“自己会好”。

尽管“自己会好”，但是究竟需要多久能好呢？因为每个人的个体化差异，以及病情严重程度的不同，恢复所需要的时间也不同。

具体来说，短可以短到几个月，长可以长到两三年。那么问题来了，如果病程长达数年，患者的肩关节功能长期受影响，将严重影响其生活质量。现代人的生活方式和节奏，不能适应疾病本身发生、发展与转归的自然规律。因此，在临床上，我们面临最多的，便是患者一句“究竟何时能好”的疑问。这个问题很难做出精确的回答。

科普

肩周炎和肩袖损伤

肩周炎的定义广泛，涵括肩关节周围广泛的组织炎症。在肩周炎的众多病因中，肩袖损伤不仅是非常常见的一类，也是很容易混淆的一类问题。

什么是肩袖？肩袖是包绕肱骨头的一个十分重要的肩关节动力装置。顾名思义，肩袖像一个袖套样的结构，将肩关节的重要活动轴——肱骨头牢固地稳定住，并控制它的各方向活动。从解剖学角度，肩袖是冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成的肌腱复合体在肱骨大结节周围的整体附着形成的“腱骨结合体”。

肩袖损伤这一诊断听起来给人感觉偏向一种创伤性疾病。的确，剧烈运动、肩部发力不合理、各种创伤性的外力，都能够造成肩袖创伤性撕裂。但除外创伤的原因，持续的低强度应力引起劳损同样能够造成肩袖损伤，也即中老年人群中常见的退变性肩袖损伤。

随着年龄的增长，骨与关节逐渐退变，肩关节周围的肌腱也同样开始退变。软骨退变、骨质增生、骨赘形成，造成“腱骨结合体”发生不断的磨损。本身存在退变的肌腱长期遭受低强度的应力损耗，慢慢发生变性、卷曲、撕裂，引起疼痛、活动障碍、甚至无力。

科普

超声介入治疗肩周炎

在肩周炎患者的关节腔内进行类固醇注射治疗能有效减轻关节内滑膜炎症，缓解疼痛症状，治疗的关键是如何将药物准确地注入盂肱关节腔，超声引导可大大提高穿刺成功率。关节囊液压扩张松解技术是借助液体的压力扩张挛缩关节囊，松解粘连带，改善活动功能。

玻璃酸钠注入关节腔可覆盖和保护关节软骨，润滑关节腔，改善关节活动度。玻璃酸钠联合生理盐水液压扩张松解可有效改善关节囊粘连，缓解肩关节活动功能受限，配合适当的功能锻炼可加速关节功能康复，大大缩短疾病病程。

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钟 勇

副主任医师 功能检查科主任

中国中医药信息学会超声分会委员、江西省超声学会理事、南昌市超声学会常委。擅长肌骨疾病超声诊断及介入治疗、心血管疾病、腹部浅表等的超声诊断。

电话：13576298161

闵阿鹏

针灸科住院中医师

中国脊柱诊疗 会员、江西省针灸学会会员，江西省中医药学会会员，江西省中医药学会颈肩腰腿痛分会委员，江西中医药学会推拿分会委员，江西省中医药学会穴位贴敷分会委员，北京汉章针刀学会陕西省分会委员。先后赴北京广州上海西安等地学习，跟随北京名老中医曲延华学习火针，跟随北京名老中医鲁兆麟学习传统中医，跟随著名脊柱病专家龙层花团队学习龙式正骨，跟随针刀首席专家庞继光学习椎管内外口小针刀松解，传承医学世家经典中医疗法，从事针灸推拿临床工作6余年。擅长运用火针、小针刀，龙式正骨、神经阻滞等疗法结合中医药特效治疗各种颈肩腰腿痛。开展特色治疗有颈椎旋转定位正骨，彩超引导下液压分离治疗冻结肩，腰椎神经阻滞治疗顽固性腰腿，小针刀松解腱鞘炎等。目前主持课题1项，发表学术论文5篇。

电话：13065103379

黄平

针灸科主治中医师

江西省中医药学会经穴与贴敷疗法分会副主委、江西省中医药学会颈肩腰腿痛诊治分会秘书、江西省中医药学会推拿分会常务委员、江西省康复养生学会老年病康复专业委员会委员、江西省中医药学会慢性病管理专业委员会委员。曾先后前往北京、长沙等地学习，能熟练掌握应用扪筋切骨十字定位法、筋针疗法、肌骨超声介入治疗、滞动针等临床先进技术。擅长运用针灸配合手法、中药汤剂、运动拉伸等多种途径治疗各种颈肩腰腿痛、面瘫、中风后遗症、带状疱疹及内科疾病调理；尤其对中医调治慢性病及脊柱相关疾病进行了大量的临床研究。曾获“南昌市优秀医师”、“优秀共产党员”称号。参与国自然基金1项，主持或参与省厅级课题4项，在国家级以上期刊发表学术论文10余篇。

审校：谢涛

核发：万洪新